醫療教育新格局
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當台灣人歷經了二代健保、十二年國教，以及對岸越來越激烈的人才競爭，我們究竟該如何教育台灣醫療人才，讓這些莘莘學子們看到更多可能？
2012年6 月，國家地理頻道播送著：「台灣醫療技術的先進，舉世聞名，在全球前200 大醫院中，台灣就佔了14 家，僅次於美國及德國，排名全球第三，不但是亞洲第一，更遙遙領先其他亞洲國家。」台灣的醫療設備與服務品質近年來更是聲譽鵲起，尤其在肝臟移植、整形外科、心血管外科、人工生殖及關節置換手術等項目，每年估計吸引超過萬名國外人士來台接受醫療服務。台灣在這快速成長中的國際醫療產業中，成為頗受全球關注的國家。
然而在準醫師的眼中，台灣醫師工時過長、勞動條件惡化和醫療糾紛風險高，又改革後的健保制度受惠的究竟是誰？台灣醫院協會理事長吳德朗表示，「DRGs 支付制度」實施後，醫學中心平均少了一成的收入，由於DRGs將「實報實銷、論量計酬」改為「同病同酬、包裹給付」，醫院被迫要把病患在健保局規定的天數內治療好，導致有多重器官疾病的病患要不斷出、入院診治，才能真正康復。健保制度影響了人民的荷包，而當今醫美盛行，救醜不救人風氣所導致的醫療環境敗壞，更影響了各科醫療界人才的缺失。以上問題不僅讓國人擔憂台灣醫療體制的日漸惡化，連醫學生也對未來感到徬徨。
圍困在這曖昧未明的尷尬處境，對岸卻透出曙光，吸引越來越多學子前往對岸發展，挾帶同文同種的優勢也因著蓬勃發展的就業市場。然而，在學子們前仆後繼奔走對岸之際，來自蕞爾島國的醫療人才是否就能因此超越疆界與自身侷限，更加靈活地周旋於大國之間；並在世界舞台上，開創一條更寬廣的生涯道路？
回顧與展望－台灣醫療教育反思
二十世紀的醫學教育進入以成果為導向的時代，培育醫師除了醫學知識與病人照顧能力外，更注重人際溝通、自我成長學習，以及是否具備專業素養及在醫療體系下的團隊執業能力。台灣過去採取傳統的分科分系七年制醫學教育，短暫地在80 年代加入後醫制，由於諸多傳統課程的缺失，2012 年由七年制改為六年制，並以成果標準化各校自主地進行各式課程整合。畢業後學生先接受一年期不分科一般醫學教育，而後開始三或四年主專科訓練，次專科訓練再加兩年。完成醫療教育後所取得的醫師證書需每六年重新換證，以確保醫師能力的持續成長。
醫師做醫療判斷、為病患施行治療，更是醫療團隊的領導者，醫師的素質因此影響病人的安全與醫療品質，而醫師的養成教育則關係著世世代代的
國民健康，世界各國都十分重視。美國醫學研究院（Institute of Medicine，2003）出版的《醫療專業教育》（Health Profession Education: A Bridge to Quality）更指出：「教育是提昇醫療品質最根本的手段，唯有維持醫學教育的精進有效，才能得到好的醫療品質、維護病人安全與國民健康的目標。」而優秀的醫師不僅取決於學校教育，更仰賴畢業後的養成教育。
台灣醫學教育的逐步演變
傳統的醫師養成教育乃是分科分系的教育（科系乃指：細菌學、生化及藥理學、解剖學等）。台灣的西方醫學教育（台北的「醫學講習所」）建立於1897 年， 1945 年日本人設立的台北帝大醫學部改名為國立台灣大學醫學院。五十年代高雄醫學院及多所私立醫學院相繼設立（請見下圖）。十餘年後，再增加兩家國立醫學院（陽明醫學院於民國64 年設立，成功大學醫學院於民國72 年成立），輔仁大學醫學院是唯一採取PBL（問題導向的學習）課程的學校。
現今12 所醫學系都是七年制，招收高中畢業生。其學制為七年課程，乃「分科分系傳統的課程」，先施以二年人文通識、博雅教育，接著的兩年是生化、解剖、微生物免疫、生理、藥理以及病理等基礎醫學六大主科，最後三年是臨床學科加上見實習等三或四階段教育。國家醫師執照考試原為一階段基礎臨床分離的筆試；自1998 年起分為兩階段，四年級修畢參加第一階，畢業後則參加第二階，並自2011 年起增加臨床技能的實作測驗，經兩年試辦後，於2013 年起所有考生須先通過OSCE 測驗，做為第二階的醫師執照考試應試資格之一，爾後才能得到醫師執照。
1998 年，臺灣被美國教育部NCFMEA（National Committee on Foreign Medical Education and Accreditation）裁定為與美國醫學教育「不能比擬」（non-comparable），主要缺失為：台灣沒有醫學教育評鑑機構以及醫學生之考選方式不宜。於是台灣教育部於1999 年春委託財團法人國家衛生研究院黃崑巖教授規劃醫學院評鑑機制，而成立了「醫學院評鑑委員會」（Taiwan Medical Accreditation Council，TMAC）。此後TMAC 的評鑑基準與評鑑過程深深影響著各醫學系之教育規劃與執行。同時，各醫學系開始以推薦甄試與自己申請方式進行招生，並逐年增加推申比率，此方式突
破了完全以筆試選取醫學生的選人機制，加入面談等方法。
2008 年起，台灣教育部醫教會主導開始進行一連續性階段性「台灣醫學院醫學系學制改制計畫」，開始七年改六年之學制改制規劃，並進行配套策略。持續的學習才能保有競爭力醫師需要終身學習，醫師養成教育更是不斷與時精進的過程。目前台灣醫學生畢業後的自我教育可分為以下三種：
一、畢業後一般醫學訓練（PGY）
民國92 年台灣發生SARS 疫情，暴露了醫療體系及醫學教育體系多年的缺失，為矯正過早專科化及強化一般醫學訓練，行政院衛生署於是在民國100 年7 月起，規定醫師在接受專科醫師訓練前須完成一般醫學訓練（PGY）。此計畫目的乃為了讓新進住院醫師能夠在臨床教師指導下執業，一面學習一般性常見疾病（非專科特殊疾病）的診斷治療、加強以病人為中心之照護能力，能進行有效溝通、能重視醫療品質的改善與醫療資源的最佳運用，具專業素養與責任感，進而成為能配合政府衛生政策，提供民眾周全性及持續性全人照護的好醫師。PGY 訓練由3 個月，延長至6 個月，而在民國100 年起，施行全一年期畢業後一般醫學教育。102 年醫學系改制六年後，銜接之PGY 訓練是否需延長為兩年（PGY-1、PGY-2），其運作模式以及其訓練內容已成為重要的討論議題。
二、住院醫師訓練與專科／次專科醫師培育
台灣行政院衛生署自民國77 年開始實施「專科醫師制度」，各專科醫學會於是各自訂定其住院醫師訓練期間，而後開始核定訓練醫院及其招收住院醫師容額，並辦理專科醫師甄審。台灣各專科醫學會因此都訂有專科／次專科醫師甄審規範，報備衛生署、並落實執行。衛生署下設有「各專科評鑑委員會（Residency review committee」、及「醫師人力委員會（Workforce committee）」主管相關事務，前者負責審查及規劃各專科之住院醫師訓練，後者則逐年審視或規劃醫師住院醫師人力總額及分布。
畢業後完成PGY 訓練且合格的住院醫師向各主要專科醫師訓練的教學醫院分科申請，依該醫院被分配的容額成為該科住院醫師，開始各主專科的住院醫師訓練，以符合主專科醫師的應考及申請資格，許多科並對取得主專科醫師資格者進行次專科訓練，而後取得次專科醫師證書。主專科醫師訓練期間為：內科系三年或四年、外科系四年；次專科醫師訓練期間則一般為兩年。專科醫師證書效期，每六年必須達到規定的教育學分才能更新換證。至民國90 年衛生署共認證22 類專科與1 類次專科醫師證書。
三、醫療教育機構評鑑
台灣於1978 年開始對教學醫院做評鑑，隨後教學醫院與醫院評鑑結合，1998 年成立醫學院評鑑委員會－Taiwan Medical Accreditation Council （TMAC），開始評鑑教學醫院對醫學生的臨床教育。住院醫師與專科醫師培育機構之評鑑乃由各專科醫學會進行。各專科學會均公告訓練單位評鑑標準的量化指標，例如：醫院條件，是否為合格或優良之教學醫院、一般病床及重症加護病床床數、師資人數與資歷、教師之教學受訓情形、教學之場所及設備。
台灣醫療界正邁入人力饑荒世代，社會醫療系統之丕變，加上醫療科技之快速發展，對醫師的養成教育產生巨大的影響。培養一位專科醫師的時間須耗費8-15 年之久，耗費教育成本頗鉅，台灣人應體認到醫師培育政策須提早且審慎地規劃，才能培育足夠的醫師人力，養成臨床能力與專業素養兼備的醫師；同時搭配醫療體系的適當運作，符合社會所需的醫療體系便指日可待。
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